Нефрэктомия у сухопутных черепах

Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

• противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
• отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
• необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
• «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
• крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
• в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.

Анатомическая справка

Почка рептилий является метанефрической, содержит небольшое количество нефронов (у сухопутных черепах порядка 10-15 тысяч в каждой почке), в которых отсутствует петля Генле. Поэтому рептилии не могут концентрировать мочу выше, чем это позволяет осмотическое давление плазмы. Почки не имеют жировой капсулы, в них отсутствуют пирамидальные структуры и лоханка, кортикальный и медуллярный слои макроскопически плохо различимы. У черепах я ящериц почки расположены в тазовом канале, между париетальным и висцеральным листками плевроперитонеума, т. е. ретроцеломически. У большинства рептилий почка подразделяется на две доли – краниальную и каудальную, но у змей имеет много долей, а у сухопутных черепах представляют собой сравнительно компактный неправильно овальный орган, слабо подразделенный на доли (Fox, 1977). По Guibe (1970) почка черепах относится к радиальному конвергентому типу. Пролиферативные процессы обычно затрагивают краниальную долю почки, если она выражена. В почке черепах можно выделить краниальный и каудальный полюса, вентромедиальный и латеральный края. Кровоснабжение почки осуществляется почечными артериями (aa. renalis) – небольшими парными сосудами, отходящими от спинной аорты на уровне средней части почек. У сухопутных черепах имеется 2 пары артерий, у водных видов до 4-х (Solomon, 1985). Ворота почки находятся ближе к заднему полюсу, на вентромедиальном краю почки. В ворота почки входят почечная артерия и воротная вена, а покидают их мочеточник и выносящая вена почки. Воротная вена слагается из 3 сосудов: позвоночная (общая межреберная) вена проходит по вырезке на переднем полюсе почки, затем по вентромедиальному краю, впадая в воротную вену уже в портальной области; внутренняя подвздошная (подчревная) и наружная подвздошная (огибающая) вены ходят в ворота с каудомедиальной стороны. Мочеточник выходит из ворот и некоторое время тянется по вентромедиальному краю, после чего поворачивает вентрально и каудально. Выносящая вена из ворот уходит вентромедиально, по короткой связке, соединяющей висцеральный листок брюшины с мочевым пузырем. В дорзомедиальном аспекте почки париетальный листок плевроперитонеума сливается с мембраной легкого. Висцеральный листок плевроперитонеума прикреплен по вентральному краю к капсуле почки и связан с мочевым пузырем короткой связкой.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
• тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
• наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Лечение почечной недостаточности у черепах

После результатов анализов назначается специальное лечение. В зависимости от уровня показателей и от состояния животного прописываются внутрь, внутривенно или подкожно инфузионные растворы, антибиотики, диуретики, кровоостанавливающие препараты, гормональные препараты, препараты кальция и мультивитаминные комплексы. Некоторые процедуры хозяин может выполнять дома, некоторые только в клинике. В домашних условиях черепашку обязательно нужно купать в теплых ванночках при температуре 33-35гр. по 30 минут в день.

Но стоит помнить, что при почечной недостаточности невозвратимо погибают почечные клубочку, которые даже в результате лечения не восстановятся, и черепаху даже при благоприятном исходе нужно будет показывать врачу с определенной периодичностью. На поздних стадиях заболевания прогноз чаще всего неблагоприятный и заканчивается летальным исходом. Поэтому лучше как можно раньше обратиться к врачу при первых подозрительных признаках.

Показания при специфических заболеваниях

Пиелонефрит
Предоперационные критерии для нефрэктомии, которую применяют для лечения хронического пиелонефрита, пока не установлены. Авторы выявили, что диагностика пиелонефрита, основанная на УЗИ брюшной полости и экскреторной урографии, не всегда подтверждается гистологическим исследованием удаленной почки. Результаты бактериального посева и окрашивания по Граму образцов мочи, собранных во время операции из пораженной почки, подтверждаются результатами гистологических исследований. В будущем аспирация мочи под управлением ультразвука из почечной лоханки может обеспечить более точную диагностику.

По опыту авторов можно сказать, что нефрэктомия не способна полностью удалить из мочевыводящих путей бактериальную инфекцию, связанную с хроническим односторонним пиелонефритом. Постоянная инфекция может быть результатом незамеченного пиелонефрита в оставшейся почке, неправильного антибактериального лечения или ятрогенной или спонтанной реинфекции. Нефротомия также может быть применена к пораженной почке, особенно если там есть конкременты, не поддающиеся медикаментозному растворению.

Гидронефроз
Определение причины гидронефроза необходимо при принятии решения, удалять или не удалять почку. Если есть остаточная функционирующая паренхима, а обструктивные нарушения обратимы, то почку необходимо сохранить. Всегда сушествует шанс на сохранение какой-либо почечной функции. Можно использовать нефротомию для оценки почечной лоханки и удаления причины обструкции (конкремента).

Неоплазия почки
Первичные опухоли почки обладают высокой скоростью метастазирования. Решение о нефрэктомии должно быть основано на нахождении метастазов, возможности достичь свободных от опухоли хирургических границ (даже при удалении мышц) и предотвращении распространения опухолевых клеток в ране. У собак с эмбриональной нефромой отмечается более благоприятный прогноз, чем у животных с другими видами первичных почечных опухолей, поэтому для них показана нефрэктомия. Использование метода иссечения почки для уменьшения опухоли малоэффективна. В редких случаях нефротомию рекомендуют для удаления доброкачественных опухолей или полипов.

Почечные конкременты
Причинами для удаления почечных конкрементов являются обструкция почечной лоханки, неконтролируемая инфекция, прогрессирующее увеличение конкрементов и уменьшение почечной функции. У некоторых животных, особенно старых, конкременты не будут вызывать такого значительного повреждения почки, чтобы оправдать их хирургическое удаление.

В одном исследовании по результатам сцинтиграфии было принято решение о нефрэктомии, а не о нефротомии, т.к. из-за присутствия конкрементов вклад пораженной почки в общую почечную функцию составил только 33% от общей СКФ (Gookinetal., 1996). Но при нефрэктомии есть риск, что почечные конкременты окажутся и в оставшейся почке, несмотря на профилактическое лечение. Особенно высок риск при оксалато-кальциевых конкрементах: более чем у половины собак с такими конкрементами наблюдались рецидивы в течение 3 лет после их удаления. При отсутствии других показаний в этом случае авторы больше рекомендуют нефротомию, чем нефрэктомию.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа с аортокавальной лимфаденэктомией и сохранением надпочечника

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа с аортокавальной лимфаденэктомией и сохранением надпочечника.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2005 г).

Пациент 60 лет, с почечно-клеточным раком Т1b N1 M0 G2. На Мскт с контрастированием в аортокавальном промежутке определяются 2 увеличенных лимфатических узла до 2 см. В видео показана техника правосторонней лапароскопической радикальной нефрэктомии справа с аортокавальной лимфаденэктомией и сохранением надпочечника (опухоль локализовалась в нижнем полюсе почки). Доступ к воротам почки осуществляется путём низведения печеночного угла толстой кишки и диссекцией тканей между фасциями Тольда и Герота. Этот этап выполнен 5 мм монополярными ножницами и 10мм инструментом LigaSure (COVIDIEN). Далее выполняется мобилизация ДПК по Кохеру, с выделением нижней полой и гонадной вены. На следующем этапе 5 мм монополярными ножницами и 10мм инструментом LigaSure (COVIDIEN) выполняется аортокавальная лимфаденэктомия с визулизацией левой почечной вены и предварительным клипированием правой почечной артерии. Мочеточник пересекается на уровне общей подвздошной артерии. Затем выделяется, клипируется и пересекается почечная вена. На заключительном этапе выполняется нефрэктомия с сохранением правого надпочечника. Препарат и удаленные лимфоузлы погружаются в специальный пластиковый контейнер COVIDIEN, который извлекается через доступ в правой подвздошной области (15 лет назад пациент перенес открытую аппендэктомию). Время операции 1 час 40 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  

Профилактика рахита

Рахит очень трудно лечить, но его очень легко предотвратить. Главное, внимательно ознакомиться с правильным содержанием животного и четко его соблюдать. Во-первых, для нормального развития роста, а впоследствии и нормальной жизни для черепахи нужен просторный аквариум. Обязательно наличие твердого островка с подогревом, чтобы черепашка могла отдохнуть и, в то же время принимать УФ-ванны. Для этого обязательно наличие УФ-лампы. Чтобы на островке было и тепло, островок следует подогревать обычной лампой. УФ-лампа включается на несколько часов в день и обычная лампа должна гореть несколько дольше, чтобы поддерживалась нужная температура воздуха. В рацион питания обязательно должны входить продукты с большим содержанием кальция. Это может быть рыба или специальные блоки, которые можно купить в специализированных магазинах.

Формируя рацион для рептилии не нужно забывать о пище растительного происхождения, о фруктах и овощах. Включение в рацион таких продуктов способствует нормальному функционированию пищеварительной системы, и обеспечат рептилию нужными витаминами

В молодом возрасте очень важно, чтобы черепаха не заболела не только на рахит, так как это может способствовать развитию этой болезни, поскольку иммунная система будет бороться с другой болезнью. Любая болезнь сопровождается угнетением общего состояния, снижая активность животного

Чтобы этого не случилось, нужно строго следить за температурным режимом и не допускать снижения температуры ниже оптимальной. Это касается как воздуха (зоны отдыха), так и воды.

Очень важно поддерживать чистоту в аквариуме, особенно чистоту воды. При повышенных температурах очень быстро развиваются микроорганизмы, особенно различные грибки

Поэтому аквариум должен быть оснащен мощным фильтром. Несмотря на это, нужно регулярно, но частично менять воду в аквариуме. Некоторые специалисты советуют подливать в воду настойку коры дуба, что эффективно помогает бороться с грибковыми заболеваниями.

Самая лучшая профилактика от всех болезней – это постоянное внимание и контроль всех процессов

Собственные исследования

Нами методом инравитреального введения препаратов было пролечено 13 глаз собак и кошек в возрасте от 1 до 10 лет. Девять глаз имели бесперспективные и проблемные патологии, что на сленге офтальмологов называется «глазами, выброшенными на помойку»; в этих случаях другие методы лечения не работали и интравитреальные инъекции являлись единственной альтернативой энуклеации или эвисцерации. Из них было семь случаев тяжелых рецидивирующих иридоциклитов. Односторонние иридоциклиты наблюдались у 5 животных (3 кошки и 2 собаки). Две коши имели с двусторонний панувеит на фоне иммунодефицита и вирусного лейкоза.

Рисунок 2. Тяжелый двухсторонний кератоувеит у кота 3 лет в сочетании с множественными эрозиями роговицы и хориоретинитом на фоне вирусного лейкоза

Всем этим животным для купирования интраокулярного воспаления интравитреально вводили триамцинолон (кеналог 40) в дозе 0,2 мл. Триамцинолон являлся базисным препаратом первого выбора при интравитреальных инъекциях вследствие того, что этот препарат снижает экспрессию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), одновременно редуцирует отек, уменьшает воспаление внутриглазных структур и повышает проницаемость сосудов. (2, 4, 13, 14, 16). Интравитреальное введение кеналога позволяет добиться высокой внутриглазной концентрации стероидов, избежав системных побочных эффектов (11, 12). 

Двое животных было с односторонними рецидивирующими гемофтальмами в сочетании с гифемой сроком более 7 дней. Им в стекловидное тело для рассасывания внутриглазных кровоизлияний вводилось 0,4 мл АТР (актилизе) с разведенной в ней гемазой (4).

Рисунок 3. Тотальная гифема в сочетании с гемофтальмом у собаки чихуахуа 6 лет

Чтобы ввести такое большое количество препарата внутрь глаза и не повысить резко внутриглазное давление осуществляли следующую процедуру. Перед проведением интравитреальной инъекции делали парацентез (прокол) передней камеры и выпускали шпателем или иглой несколько капель внутриглазной жидкости. Тем самым мы уменьшали внутренний объем жидкости в глазу и могли вводить большое количество лекарств в стекловидное тело, не боясь повышения внутриглазного давления и без истечения препаратов из стекловидного тела наружу глаза.

Интраоперационное сопровождение факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика для купирования фибринозной воспалительной реакции в передней камере после операции – 4 собаки.

Рисунок 4.  Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты у собаки 5 лет с набухающей катарактой

Этим животным на завершающем этапе операции после имплантации интраокулярной линзы через роговичный разрез и отверстие в гаптической части ИОЛ в стекловидное тело вводили 0,05-0,1 мл триамцинолона с целью снижения послеоперационного фибринозного воспаления.

НЕФРЭКТОМИЯ

Нефрэктомия является необратимым хирургическим вмешательством, которое проводят при полной потере функции одной почки. Нефрэктомию выполняют при неоплазии почки и мочеточника, последней стадии гидронефроза, камнях в нефункционирующей почке, неконтролируемой почечной гематурии и тяжелой травме почки. При этом вместе с почкой полностью удаляют и мочеточник. Ветеринарный врач может принять решение о нефрэктомии при следующих условиях:

1. больная почка принесет больше вреда, чем пользы,
2. функции контралатеральной почки будет достаточно для поддержания жизнедеятельности животного.

Определить относительный вклад в общую почечную функцию больной и здоровой почки очень трудно. Если у пораженной почки еще сохранилась остаточная функция, то присутствие азотемии является противопоказанием для нефрэктомии. Для животного с азотемией потеря даже небольшой почечной функционирующей массы в результате нефрэктомии может угрожать жизни, потому что почечная функция уже снижена на 75%. Персистирующая изостенурия также может быть противопоказанием для нефрэктомии, потому что сопоставима с потерей двух третей почечной функции. Исключением являются животные с острым заболеванием одной почки, когда у второй почки есть время на развитие компенсаторной гипертрофии. Но даже в этом случае очень трудно поддерживать жизнь животного после нефрэктомии до того момента, когда функция второй почки достигнет своего максимального уровня. Также при обострении болезни присутствие даже нефункционирующей почки может быть большим стимулом для компенсаторной гипертрофии второй почки, чем ее отсутствие.

Для животного без азотемии степень снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая будет абсолютным противопоказанием для нефрэктомии, не может быть определена. При кратковременном унилатеральном поражении почек (2-4 недели) следует учесть потенциал компенсации оставшейся почки. В течение 4-6 недель после нефрэктомии у клинически здоровых собак СКФ стабилизируется на уровне 75% от предоперационной СКФ.
Предоперационная оценка состояния собак в идеале должна включать определение относительной СКФ. Для выявления почечной функции используют ядерную сцинтиграфию, но у немногих лечебных учреждений есть такая возможность. Экскреторная урография помогает оценить почечную функцию, но не дает количественной оценки функционирующих нефронов.

Исследования, проведенные в гуманной медицине, показали, что после нефрэктомии почечная функция оставшейся здоровой почки сохраняется еще долгое время. Никакого прогрессирующего нарушения почечной функции не наблюдается в течение 20 лет после нефрэктомии, а продолжительность жизни людей с одной почкой существенно не отличается от общих цифр. При экспериментальном исследовании клинически здоровых старых собак СКФ оставалась стабильной через 2 года после нефрэктомии. У кошек-доноров с одной почкой почечная и эритропоэтическая функция почки сохранялась 2-5 лет после нефрэктомии.

Почечная недостаточность у черепах: симптомы

В результате вышеперечисленных причин мочевая кислота (конечный продукт азотистого обмена, у черепах вместо жидкой мочи) может забивать почечные канальцы. Из-за нефротоксических препаратов (т. е. опасных для почек) и нехватки витамина А страдает эпителий почечных канальцев. Из-за инфекций в почках развивается воспаление. При нарушении минерального обмена почечные канальцы могут засорятся кальцием. Разрушаются почечные клубочки. Нарушается форма и структура почек, и соответственно нарушаются функции почек. У черепах возникают отеки задних конечностей, реже передних конечностей и отеки век, т.к. почки регулируют водный обмен. Черепахи много пьют, отказываются от еды из-за общей интоксикации, т.к. почки выводят продукты обмена веществ. Количество мочи становится меньше, либо моча становится совсем жидкой. Слизистые оболочки бледнеют. Могут быть кровоизлияния на щитках, признаки рахита из-за нарушения минерального обмена. Черепаха становится вялой, худеет, может наступить «коматозное состояние».

Черепахе с такими симптомами срочно необходимо оказать помощь.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.

После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).

см. клинический пример

Симптомы рахита у черепахи

Чтобы обнаружить рахит как можно раньше, нужно регулярно производить визуальный осмотр рептилии. Несмотря на то, что панцирь у молодой черепахи еще достаточно мягкий, с помощью каждодневных осмотров можно установить факт его размягчения. Мало того, если имеется тенденция к изменению формы его щитков, то это уже говорит о том, что черепаха развивается не правильно. На появление рахита у черепахи свидетельствует размягчение нижней челюсти.

На поздней стадии гораздо легче обнаружить наличие такого заболевания, если обратить внимание на изменение формы панциря. Он может быть либо вогнутым, либо чрезмерно выпуклым

При этом следует помнить, что такие изменения в строении скелета животного могут остаться навсегда. В процессе течения болезни возможно снижение активности черепашки, а покрасневшие и опухшие глаза станут свидетельством того, что черепашка болеет.

Нефротомия

Нефротомия используется для оценки и коррекции поражения почечной лоханки. По опыту авторов можем сказать, что нефротомия значительно не снижает СКФ одной почки, это было определено по результатам ядерной сцинтиграфии и инулинового клиренса. При нефротомии авторы используют различные методы, отличающиеся от описанных в 1970-х годах, которые были связаны с 20-40%- ным снижением почечной функции. При этих процедурах почечную паренхиму разрезали до почечной лоханки. Почку зашивали матрацными швами хромированным шовным материалом 2-0. В противоположность этому мы выполняем разрез скальпелем только по срединной линии почечной капсулы (StoneandBarsanti, 1992), а почечная паренхима атравматически отделяется концом скальпельного лезвия до почечной лоханки. Любые внутренние сосуды, найденные при бисекции, лигируются и сохраняются. Длина разреза не превышает длину почечной лоханки. Никаких матрацных швов при закрытии мы не используем, вместо этого накладываем на капсулу простой продолженный шов из синтетического материала, сопоставляя половинки почки большим и указательным пальцами.

Преимущества роботической нефрэктомии при раке почки

Другое дело – если опухоль расположена близко к сосудам, или есть аномалии сосудистой анатомии почки (например, бывают случаи, когда вместо одной магистральной артерии у человека их 4-5 штук!). Именно в таких случаях хирург может реализовать весь потенциал робота и выполнить максимально быструю, атравматичную диссекцию вдоль сосудов. Очень большую помощь оказывает встроенный в робот модуль Firefly для флуоресцентной диагностики. Применяя его, хирург в любой момент может переключиться с видимого спектра в инфракрасный. Если при этом внутривенно ввести раствор Индоцианина Зелёного, мы получим яркое свечение сосудов и паренхимы почки на фоне тёмной окружающей клетчатки, мочеточника, опухоли, кишечника и других структур. Это позволяет быстро и точно дифференцировать даже мелкие сосуды и безопасно их выделить.

Похожие заболевания

• Рак почки – как оперируем мы?Абсолютное большинство операций при опухоли почки в нашем отделении выполняются мал…
  Читать далее

• Резекция почки при опухоли. Лапароскопическая или роботическая? Отличия. Плюсы и минусы.Роботическая или лапароскопическая резекция почки при опухоли. Отличия. Плюсы и мин…
  Читать далее

• Обследование перед операцией на почкеПомимо стандартного обследования, необходимого для выполнения абсолютно любой опера…
  Читать далее

• Лечение опухоли почкиТактика лечения при опухоли почки

  За последнее время тактика лечения при опухоли…
  Читать далее

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Роботассистированная резекция почкиРоботассистированная резекция почки является следующим шагом развития лапароскопиче…
  Читать далее

• Роботассистированная нефрэктомияТеоретически для любой лапароскопической операции почки можно применять роботическо…
  Читать далее

• Симптомы рака почкиКак и многие другие онкологические заболевания, рак почки долго никак себя не прояв…
  Читать далее

• Операция рак почкиРезекция почки при раке

  Резекция почки относится к органосохраняющим операциям, …
  Читать далее

• После операции на почкеПослеоперационный период

  Первые сутки после операции на почке вы проведёте в отд…
  Читать далее

• Лечение рака почкиОперативное лечение рака почки

  Многие пациенты интересуются, какие меры для лече…
  Читать далее

• Сколько живут с раком почки?Получив неутешительные результаты обследования, пациенты интересуются вопросом, ско…
  Читать далее

• Лечение рака почки по стадиямЛечение рака почки 1 стадии

  На первой стадии могут быть предложены следующие вар…
  Читать далее

• Лапароскопическое удаление почки при ракеОперация по удалению почки методом лапароскопии стала стандартом для лучших хирурго…
  Читать далее

• Лапароскопическая резекция почкиО такой методике, как лапароскопия, много говорят как в медицинской среде, так и ср…
  Читать далее

• Учебник урологии рак почкиЧитать далее

Результаты исследований

В нашем архиве за последнее время зафиксировано 5 случаев односторонней реномегалии, включающей 4 случая у среднеазиатских черепах и 1 у средиземноморской черепахи. Интересно отметить, что все случаи касались взрослых самок, причем поражена была всегда правая почка. Четырем пациентам была проведена паллиативная нефрэктомия, пятая черепаха пала через 2 суток после постановки диагноза, в период подготовки к плановой операции. Данные о животных, размерах удаленного органа и патологоанатомическом диагнозе приводятся в таблице 1.

Таблица 1. Результаты односторонней паллиативной нефрэктомии у черепах

Техника интравитреальных инъекций

Манипуляция у всех животных осуществлялась под операционным микроскопом и ингляционной анестезией. В конъюнктивальную полость до инъекции закапывали анестетик алкаин 2 раза в течение 2 минут, затем в глаз закапывали офтальмоантибиотик ципровет или тобрекс.

Рисунок 5. Интравитреальные инъекции проводились под операционным микроскопом и ингаляционной анестезией

В верхне-наружном сегменте глаза на расстоянии 5 мм от лимба у собак и 6 мм от лимба у кошек при помощи одноразового 1-мл шприца с размером иглы в 30G производился сквозной прокол склеры. В месте прокола конъюнктива несколько смещалась в сторону для предотвращения развития эндофтальмита. Расстояние от лимба до места инъекции размечалось специальным офтальмологическим циркулем.

Рисунок 6. Разметка места интравитреальной инъекции с помощью офтальмологического циркуля

Рисунок 7. Техника интравитреальной инъекции

Это место анатомически соответствует плоской части цилиарного тела (pars plana) и является наиболее безопасным для инъекцией. При проколе склеры дальше 6 мм от лимба возможна отслойка сетчатки. Игла вводилась на глубину до 0,3-0,5 см под косым углом в направлении к центру стекловидного тела.

Правильная ориентация угла укола очень важна, при введении иглы под прямым углом возможна перфорация хрусталика и развитие травматической катаракты, особенно у кошек, имеющих сферофакичный большой хрусталик. 

Рисунок 8. В стекловидное тело игла вводится под косым углом в направлении к центру стекловидного тела

Препараты в стекловидное тело вводили медленно. После извлечения иглы конъюнктива зажималась пинцетом в месте прокола на 1 минуту для предотвращения вытекания препарата под конъюнктиву.

Фактор риска

Этой болезни подвержены молодые особи и связано это с активным ростом. Этот рубеж ограничивается 2-х летним возрастом, хотя могут заболеть и более взрослые особи, но это, скорее исключения, связанные с очень плохими условиями содержания, чем закономерность.

В молодом возрасте, когда только формируется скелет черепахи, следует особое внимание уделять рациону питания. И не только! До 2-х летнего возраста нужно уделять много внимания развитию черепахи

У них еще слабо развита иммунная система, и они малоустойчивы против простуды, не говоря уже о рахите. Если молодая черепашка с продуктами питания получает мало нужных питательных веществ, то ее развитие может остановиться или замедлиться, а кости не будут настолько прочными, чтобы противостоять внешним воздействиям.