Диффузный наружный отит
Симптомы диффузного наружного отита
Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.
Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.
Диагностика диффузного наружного отита
Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.
Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.
Лечение диффузного наружного отита
Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.
Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.
Как развивается гнойной отит
Уровень поражения органа слуха обуславливает возникновение внутреннего, среднего и наружного отита. Гной в ушах – не всегда признак именно среднего гнойного отита. Гноетечение наблюдается при абсцессах наружного уха, а воспаление барабанной полости часто имеет катаральный характер, называется — негнойный средний отит. Но обычно пациенты диагноз отита воспринимают как острый гнойный средний отит. Обсудим подробнее, что такое гнойный отит среднего уха и его клинические проявления.
Барабанная полость, «спрятана» в височной кости. Содержит комплекс молоточек-наковальня-стремечко. Они обеспечивают передачу колебаний звука к структурам внутреннего уха от барабанной перепонки, выступающей латеральной стенкой внутреннего уха и разделяющей его от наружного слухового прохода. Изнутри полость выстлана эпителием. Соединяется с носоглоткой посредством слуховой (евстахиевой) трубы. Иннервируется барабанным нервом – веточкой языкоглоточного. Объём полости у взрослого не превышает двух кубических сантиметров.
Выделяют три стадии острого гнойного среднего отита:
- до наступления разрыва барабанной перепонки;
- непосредственно перфорацию;
- выздоровления — репаративную.
Начало болезни характеризуется отёком внутреннего слоя барабанной полости, скоплением экссудативной жидкости, нарушением подвижности барабанной перепонки и системы молоточек-наковальня-стремечко. При отоскопическом обследовании отоларинголог всегда выявляет гиперемию барабанной перепонки. Сначала покраснение незначительное, затем – разлитое, усиливается инфильтрация, наблюдается исчезновение опознавательных пунктов перепонки, возможно появление на ней беловатого налёта.
Ведущим клиническим проявлением в этот момент выступает интенсивная, стреляющая и пульсирующая ушная боль. Беспокоят также нарушения слуха. Присоединяются интоксикационный и гипертермический синдромы. Продолжительность первой фазы болезни — до пяти суток.
Второй этап острого гнойного среднего отита характеризуется перфорацией барабанной перепонки и гноетечением, часто с кровянистыми примесями. Длительность — обычно до недели. Отоскопическая картина характеризуется пульсирующим световым рефлексом. Самочувствие пациента улучшается.
В третий период болезни происходит уменьшение выделений, заживление барабанной перепонки, нормализация общего состояния и лабораторных показателей.
Исходы перфорации барабанной перепонки:
- регенерация всех слоёв;
- нарушение регенерации среднего слоя перепонки с образованием атрофических участков;
- заживление путём вторичного натяжения и формирование рубца;
- стойкая перфорация.
Неблагоприятный исход болезни обуславливается поздним обращением к врачу, снижением иммунитета, присоединением вторичной инфекции. Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение гнойного отита, помогут остановить развитие патологического процесса и избежать нарушения слуха.
Запущенный отит: каковы последствия?
Несмотря на то, что отит, по месту локализации – ушной недуг, неадекватная терапия или полное отсутствие лечения могут сказаться на работе всего организма. Недолеченное воспаление уха может иметь самые печальные последствия – распространение нагноения по всей челюстно-лицевой системе и, возможно, дальнейшая утрата трудоспособности.
Говоря о том, чем опасен отит, нельзя не упомянуть – это заболевание не всегда удается диагностировать с первого раза. Воспаление уха может протекать в скрытом течении и никак не проявлять себя на первых порах.
Бывает и такое, что болезнь маскируется под другие недуги, проявляясь в совершенно неожиданных симптомах: нарушениях в работе ЖКТ, запорах или расстройствах, тошноте и рвоте. Не все знают, что ушные каналы и желудочно-кишечный тракт связаны между собой, поэтому многие путают отит с банальным пищевым отравлением, теряя драгоценное время.
Если человек подумает, что просто отравился или что-то не то съел и займется домашним лечением, изучая содержимое своей аптечки – он рискует вместо отита получить более опасное заболевание ушей и не только.
Гнойный отит, через некоторое время бездействия, имеет свойство переходить в отоантрит. При этом, гнойные массы из среднего уха продвигаются дальше, вследствие чего уши больного полностью отекают, оттопыриваются, начинается жар.
Осложнение может развиваться стремительно, а может наступить даже через несколько недель после недолеченного отита. Если вы проигнорируете и эту симптоматику, то следующая стадия течения болезни – менингит, а это уже практически 50% вероятности наступления летального исхода, поэтому следует быть внимательными к своему организму и его сигналах.
https://youtube.com/watch?v=WZLbH-bZcQc
Ознакомьтесь с еще несколькими возможными вариантами развития событий:
- Воспаление оболочек мозга, абсцесс, гидроцефалия;
- Частичный паралич лицевого нерва;
- Повреждение барабанной перепонки, попадание гноя в ушной канал;
- Новообразование в ухе, представляющее собой кисту из отмерших клеток эпителия и кератина;
- Нарушение правильного расположения косточек среднего уха;
- Утрата функций ЖКТ – частые рвоты, вздутие желудка, понос;
- Частичная или полная потеря слуха;
- Переход острого заболевания в хроническую форму.
Отит в хронической стадии требует постоянного наблюдения у отоларинголога и пожизненного приема лекарственных препаратов. Из-за этого страдает качество жизни человека – его беспокоят посторонние звуки и шумы в ушах, снижается слух, больное ухо регулярно воспаляется, провоцируя гнойный процесс.
Полностью вылечить отит консервативными методами удается не всегда, поэтому врачам приходится часто прибегать к хирургическим способам лечения.
В конце хотелось бы еще раз напомнить, что отит – это одно из наиболее опасных неполадок человеческого организма, такое заболевание нельзя пускать на самотек даже в самой ранней его стадии.
Самолечение, равно как и непрофессионализм специалиста, могут нанести серьезный удар по вашему здоровью и спровоцировать проявление целого комплекса осложнений и сопутствующих патологических состояний.
Диагностика отита
Чтобы распознать отит, следует обратиться к врачу-оториноларингологу. Он выслушает жалобы больного и осмотрит ухо, горло и нос. Оценив все полученные данные, врач назначит дополнительные методы исследования и соответствующее лечение.
Основой диагностики при отите является отоскопия. Отоскопические признаки начальной стадии заболевания:
- Гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки,
- Инъекция сосудов,
- Выбухание барабанной перепонки наружу.
Перфоративная стадия отоскопически представлена щелевидной или округлой перфорацией барабанной перепонки с видимой пульсацией гноя.
При репаративной стадии происходит сращение перфорации, уплотнение и омозолелость краев.
К основным методам диагностики относят:
- Аудиометрию,
- Акустическую импедансометрию,
- Рентгенографию черепа,
- Магнитно-резонансную томографию,
- Компьютерную томографию головного мозга.
Аудиометрия позволяет определить уровень понижения слуха. С помощью камертона изучают костную проводимость звуковых волн, а с помощью аудиографа — воздушную.
При отите, сопровождающимся гноетечением, проводят микробиологическое исследование отделяемого ушей. Микроскопический метод позволяет увидеть возбудителя при помощи микроскопа, а бактериологический — путем выращивания культуры на питательной среде. После идентификации возбудителя определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Дополнительными методами диагностики, позволяющими определить этиологию отита и выявить патологию носоглотки, являются:
- Риноскопия,
- Фарингоскопия,
- Ларингоскопия,
- Определение проходимости евстахиевой трубы,
- Рентгенография придаточных пазух носа.
Профилактика
Основное требование для пациентов с диагнозом хронический гнойный отит заключается в ограждении себя от ряда факторов, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса. Запрещено лечить заболевание без предварительной консультации доктора.
Нельзя самостоятельно назначать себе антибактериальные препараты, которые способны нарушить защитные функции организма, проявляя штаммы высокой сопротивляемости
Важно пересмотреть рацион питания, отказавшись от продуктов с ГМО, консервантами и синтетическими добавками. Лучше побаловать себя употреблением свежих овощей и фруктов, богатых на витамины и минералы, необходимые организму
Рекомендовано активно проводить день, чаще пребывая на свежем воздухе. Просмотр фильма можно заменить пешей прогулкой парком или отдыхом в лесу. Не забывать о требуемых физических нагрузках.
Важно полностью долечивать патологии простудного характера. При необходимости удалять аденоиды
На ежедневной основе советуют укреплять защитные функции иммунитета с первых дней жизни. Для малышей нужно чаще организовывать воздушные ванны, закаляя кроху с самого рождения. Взрослым советуют закаляться методами обливания, обтирания снегом зимой.
Следует не допускать переохлаждений и перегреваний организма. В холодную пору года беречь органы слуха, укутываясь в теплый платок или шарф, надевая шапку.
Не советуют игнорировать ежегодные осмотры у докторов узкого направления, которые способны выявить развитие болезни на ранних стадиях и своевременно устранить ее легкими терапевтическими мероприятиями.
Лечение ограниченной формы
Лечение назначается на усмотрение врача. При стадии инфильтрата проводится антисептическая очистка ушной раковины и обработка нитратом серебра непосредственно места воспаления. Также в ухо вводят турунды, пропитанные составами антибактериального действия.
Показано использование ушных капель с антибиотиками. Прописываются преимущественно офлоксацин и неомицин. Использовать их надо строго по инструкции.
Устранить боль помогают обезболивающие препараты, такие как анальгин. Положительный результат даёт и УВЧ терапия.
Лечение созревшего нарыва проводят хирургически. Его вскрывают. После этого промывают ухо раствором антисептика и антибиотиков. Затем назначают капли.
Когда нарыв не одиночный, применяют антибиотики для перорального или инъекционного введения. Если выявлено, что заболевание спровоцировано стафилококком, то применяется антистафилококковая вакцина.
Для укрепления иммунитета назначается приём витаминов и иммуномодуляторов.
Ограниченный наружный отит
Симптомы ограниченного наружного отита
В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.
Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).
Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.
Диагностика ограниченного наружного отита
В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.
Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.
Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.
Лечение ограниченного наружного отита
В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.
При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.
Средний отит
Основная статья: Средний отит
Средний отит — это воспаление среднего уха.
Классификация
По скорости развития и длительности течения средние отиты разделяют на:
- Острые
- Хронические
В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата отиты разделяют на:
- Катаральные
- Гнойные
Эпидемиология
Наиболее частыми возбудителями средних отитов являются кокки, в том числе и пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии (родов моракселла, ацинетобактер, клебсиелла, синегнойная палочка), активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа (таким образом, особенно при хронических отитах, инфицирование может протекать по типу суперинфекции, реинфекции или аутоинфекции).
Механизм проникновения бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле, чихании, особенно при неумелом сморкании, бактерии попадают через слуховую трубу в среднее ухо (по тубарному пути). Значительно реже инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путём и в исключительных случаях — через поврежденную барабанную перепонку.
Воспаление среднего уха при инфекционных болезнях редко бывает первичным, чаще оно является осложнением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или осложнении самого инфекционного заболевания. Оно протекает по типу острого катарального отита, евстахиита или в виде гнойного среднего отита. Возможны средние отиты как бактериальной, так и вирусной (например, при кори, гриппе) природы. Больных обычно беспокоят стреляющие боли в ухе. При осмотре обнаруживают признаки воспаления среднего уха, а в запущенных случаях — гноетечение.
Гриппозный отит отличается бурным течением с выраженной интоксикацией; характерно геморрагическое воспаление с кровоизлияниями в барабанную перепонку и сукровичным отделяемым из уха. При скарлатине отит характеризуется сильными болями в ухе, высокой температурой, обильным гноетечением.
Острый средний отит
Острое воспаление среднего уха — заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Воспаление среднего уха может распространяться на окружающие ткани: кожу наружного уха, сосцевидный отросток, околоушную слюнную железу.
Обычно средний отит при различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение морфофункциональных структур среднего уха.
Стадии острого отита
Существуют пять стадий острого воспаления среднего уха:
- Стадия острого евстахиита — ощущение заложенности, шум в ухе, температура тела нормальная (повышена в случае имеющейся инфекции).
- Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе — резкая боль в ухе, температура повышается до субфебрильной, асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха, шум и ощущение заложенности нарастают.
- Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — боль резко усиливается, становится нестерпимой, иррадиируя в зубы, шею, глотку, глаз; отмечается снижение слуха и усиление шума в ухе; температура тела достигает фебрильных цифр, картина крови приобретает воспалительный характер.
- Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — боль ослабевает, начинается гноетечение из уха, шум и тугоухость не проходят, температура нормализируется.
- Репаративная стадия — воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.
Острый гнойный средний отит
Боль в ухе, гнойные выделения из слухового прохода, а также повышенная температура — симптомы острого гнойного среднего отита. Наблюдается повышение температуры, из уха начинает выделяться гной (начало гноетечения связано с прорывом гноя через барабанную перепонку). После окончания выделений состояние больного улучшается, боль стихает. Обычно это ведет к окончательному выздоровлению, но иногда гной не находит выхода, что может вызвать распространение инфекции в полость черепа (возможно развитие менингита, абсцесса мозга).
При патологических «высоких» гастроэзофагеальных рефлюксах, достигающих глотку и ротовую полость и называемых фаринголарингеальными рефлюксами (ФЛР), агрессивное содержимое желудка достигает носоглотки и может вызывать различные оториноларингологические заболевания. Хронический отит, ассоциированный с гастроэзофагеальными рефлюксами обычно не поддаётся стандартному лечению
Для его диагностики важно определение наличия и установление частоты фаринголарингеальных рефлюксов, для чего применяется и гортани.
Лечение
Необходимо посетить врача сразу при возникновении боли в ухе и в случае, если она не прошла через два дня. Самостоятельное лечение отитов только нетрадиционными методами чревато развитием осложнений. Поэтому лечение этими средствами должно проводиться только с разрешения врача.
При терапии должны учитываться индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции, стадии процесса, сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма.
Наружный отит
При наружных отитах целесообразно введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 % спиртом, согревающий компресс, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалении и повышенной температуре. При образовании абсцесса или фурункула показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами.
Средний отит
Общее лечение для среднего отита: постельный режим и полный покой для предупреждения развития осложнений. В зависимости от формы поражения среднего уха лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативная терапия состоит в тщательном и систематическом удалении гноя из уха и применении дезинфицирующих вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку среднего уха.
Местная терапия должна проводиться параллельно с антибактериальной терапией.
Вторым аспектом медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома. Для перорального применения рекомендуются препараты, обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, способствующие значительному уменьшению отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
В связи с тем, что отиты чаще развиваются у ослабленных людей, страдающих выраженным в той или иной степени иммунодефицитом, необходимо проводить также комплекс мер, направленных на стимуляцию защитных сил организма.
У лиц с определённой аллергической настроенностью введение различных медикаментозных препаратов, особенно антибиотиков, должно сочетаться с применением антигистаминных препаратов.
Помимо терапевтических способов, в лечении хронического гнойного отита возможно применение хирургических вмешательств.
При остром среднем отите лазерная терапия гелий-неоновым лазером является составной частью комплексного лечения.
При осложненном лечении острого отита для стимуляции неспецифических иммунологических механизмов реактивности возможно применение ультрафиолетового облучения крови.
Для лечения хронического секреторного среднего отита, ассоциированного с гастроэзофагеальными рефлюксами, кроме других лечебных процедур, проводится антирефлюксная терапия,
